沈阳做人流手术讲解!
什么是人工流产?
人工流产是指在妊娠14周内用人工方法终止妊娠的手术,作为避孕失败的补救措
施,不能直接用此作为节育方法。
【适应证】
1.因避孕失败要求终止妊娠者。
2.因各种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】
1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患,需待治疗好转后住院手术。
2.生殖器官急性炎症。
3.妊娠剧吐、酸中毒尚未纠正。
4.术前2次体温≥37.5℃。
【手术操作】
1.人工流产负压吸引术 适用于妊娠10周以内者。
(1)术前准备 受术者排空膀胱,取膀胱截石位。术者行双合诊检查子宫位置、大小
及附件情况。用碘伏或1‰苯扎溴胺消毒外阴、阴道,铺盖无菌洞巾。术者穿清洁工作
衣,戴帽、口罩及无菌手套。用阴道窥器暴露宫颈,消毒宫颈,用棉签蘸1%利多卡因溶液
置宫颈管内3~5min。
(2)探测宫腔 宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针探测子宫屈向和深度。
(3)扩张宫颈 宫颈扩张器以执笔式顺子宫位置方向扩张宫颈管,一般自5号开始,
扩张至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时用力要稳、准、轻,切忌强行伸入。
(4)吸管吸引 此前连接好吸引管,并已进行负压吸引试验无误。按孕周选择吸管
粗细及负压大小,孕7周以下用5~6号吸管,负压为53.2kPa(400mmHg);孕7~9周用
6~7号吸管,负压为53.2~66.5kPa(400~500mmHg)。负压不宜超过79.8kPa
(600mmHg)。一般按顺时针方向吸引宫腔1~2周,即可将妊娠物吸引干净。当感觉宫
腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、上下移动受阻时,慢慢取出吸管,仅见少量血性泡沫而
无出血,表示已吸净。术前若经B超测知胎囊附着部位,将吸管开口处对准该处吸引,可
迅速吸出妊娠物,使出血量减少。
(5)检查宫腔是否吸净 用小号吸管轻轻吸刮宫腔一周,尤其宫底及两侧宫角部,检
查是否吸刮干净。全部吸出物用细丝网过滤,检查有无绒毛及胚胎或胎儿组织,有无水泡
状物。肉眼观察发现异常者,即送病理检查。
2.人工流产钳刮术 适用于妊娠11~14周时,因胎儿较大,需作钳刮及吸宫终止妊
娠。为保证钳刮术顺利进行,应先作扩张宫颈准备,术前3~4h将前列腺素制剂塞入阴
道或肌内注射;也可在术前12h将16号或18号导尿管慢慢插入宫颈,直至宫腔深度的
1/2以上,露在阴道内的一段导尿管则用无菌纱布包裹,置于后穹隆,次日行钳刮术时取
出导尿管。
【术后处理】
1.术后肌内注射缩宫素10U,留在医院观察30min左右,观察阴道出血等情况,无异
常可回家休息。
2.术后给予抗生素,预防感染。
3.术后禁性生活及盆浴1个月。
4.嘱有异常情况及时复诊。
【近期并发症】
1.子宫穿孔 妊娠子宫柔软,尤其哺乳期子宫更软,剖宫产后妊娠子宫有瘢痕,子宫
过度倾屈或有畸形等情况,施行人工流产时易致子宫穿孔(图24-4)。术者应查清子宫
大小及位置,谨慎操作,探针沿子宫屈向伸入时,动作要轻柔;扩张宫颈时需从小号循序渐
进,切忌粗暴用力;应用吸管吸引、卵圆钳钳取妊娠物时,操作幅度不能过大。器械进入宫
腔突然出现“无底”感觉,或其深度明显超过检查时子宫大小,即可诊断为子宫穿孔,应停
止手术,给予缩宫素和抗生素,严密观察患者的生命体征,有无腹痛、阴道流血及腹腔内出
血征象。子宫穿孔后,若患者情况稳定,胚胎组织尚未吸净者,可在B超或腹腔镜的监护
下清宫;尚未进行吸宫操作者,则可等待1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑
有脏器损伤者,应立即剖腹探查,修补穿孔处。
2.人工流产综合反应 指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律
紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由宫颈和
子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,并与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈扩张、牵
拉和过高的负压有关。因此,术前应予精神安慰,操作力求轻柔,扩张宫颈不可用力,吸宫
时掌握适当负压,吸净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈管内放置利多卡因可能预防其发生。
一旦出现心率减慢,静脉注射阿托品0.5~1.0mg,效果满意。
3.吸宫不全 为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留,也可能有部分胎儿
残留。宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10d,血量过多,或流血停止
后又有多量流血,应考虑为吸宫不全。B超和宫腔镜检查有助于诊断。
4.漏吸 确定为宫内妊娠,但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛,往往由胎囊过小、子宫过
度屈曲或造成。当吸出物过少,尤其未见胚囊时,应复查子宫位置、大小及形状,
并重新探查宫腔,能及时发现问题而解决,吸出组织送病理检查。若未见绒毛或胚胎组
织,除考虑漏吸外,还应排除的可能。确属漏吸,应再次行负压吸引术。
5.术中出血 多发生于妊娠月份较大的钳刮术,主要为组织不能迅速排出,影响子宫
收缩。可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素促使子宫收缩,同时尽快钳取或吸取胎盘及胎
体,吸管过细或胶管过软时应及时更换.
6.术后感染 多由吸宫不全或流产后过早性交引起,也可能由器械、敷料消毒不严或
操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血,双
合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息,支持疗法,及时应用抗生素。宫腔内残留
妊娠物者按感染性流产处理。
7.栓塞 目前应用的自动控制人工流产吸引器,因能自动制造负压和控制负压,故空
气栓塞已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术,宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开
放,为羊水进入创造了条件,此时应用缩宫素更可促使发生。妊娠早、中期羊水含细胞等
物极少,即使并发羊水栓塞,其症状及严重性也不如晚期妊娠发病凶猛。
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